从“相信我们,我们是医生”到证据医学的兴起 2018-11-09 10:04:02

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医疗历史 - 我们的短篇系列文章的最后一部分讨论了循证医学的演变,出血,医生的直觉是医疗实践的核心部分,直到它被明确证实给患者患者的最佳结果这导致证据的诞生基于... 19世纪的希腊人调查威力片的形象,就像吉瑞的“呼吸静脉”一样,我们看到医生的身份是如何相互联系要成为一名医生是为了使患者流血作为一种治疗方法毫无疑问,它如此紧密地与医学身份和实践联系然后,从19世纪20年代早期,法国医生皮埃尔·路易斯开始质疑威胁的教条他使用Da新方法设计来显示治疗是否有效 - 使用简单的统计数据,他比较了出血治疗和无治疗的临床结果

在他探索的每一种情况下,无论是肺炎还是肺结核(结核病)对于病人而言,路易斯证明出血,大多数医学治疗方法实际上对患者有害,然后,他声称自己的名称是“临床试验的父亲”

他的实验是什么的基础,在流行病学家的手像Richard Doll(1912-2005)一样,成为随机对照试验(RCTs)或许令人惊讶的是,路易斯的数值方法需要花费很长时间才能流行起来但是个别顾问的临床判断在医学文化中根深蒂固几代人回归在一些精英机构中,如伦敦的教学医院,直觉就是一个临床医生所谓的“不可传播的知识”医学艺术它的价值高于科学或技术应用的实践写作在他生命的尽头,Doll回忆起这种古老的临床风格:当我在1937年获得医学资格时,几乎总是在地面上引入新的治疗方法在A教授的手中或在一家领先的教学医院的顾问手中,一小部分患者(很少超过50)的结果优于B教授(或其他顾问)记录的结果

或者由同一个研究者以前Doll希望通过将统计方法引入临床来改变这一点使用严格的统计方法,他成为1950年首批确定吸烟与肺癌之间联系的科学家之一

他还设计并运行了一项首次RCT当他和他的长期合作者奥斯汀布拉德福德希尔一起探索用抗生素链霉素治疗结核病的时候,本次试验中所有最重要的RCT特征都是随机分配到药物组和对照组组;从试验中排除不合适的患者;关于阻止致命疾病患者潜在有效治疗的伦理问题试验取得了巨大成功,证明这种抗生素可以治疗白瘟TB原则上,它为医学提供了一种新的治疗功效的金标准,以及真正科学的生物医学可能建立的基础但在RCT成为唯一公认的测试新药并将其推向市场的方法之前需要时间和几次灾难直到20世纪60年代,RCT才成为测试药物的主要手段在过渡期间,沙利度胺的惊人灾难提醒全世界当临时测试结合缺乏道德规范时会发生什么Grunenthal,一家德国制药公司,正在寻找一种合成抗生素A分子,这种分子承诺了很多,但是似乎有镇静作用为了测试这一点,研究人员采用了抖动测试,比较了D的量充满剂量或未给药的大鼠时摇晃笼摇晃笼养的大鼠笼中摇晃得更少,他们认为这证明了分子的镇静特性,沙利度胺被推向市场而没有经过充分的测试,Grunenthal给德国全科医生的样品分发威利对他们的患者不情愿这种药物在包括英国在内的许多国家获得很少或没有证据的许可仅在美国,当时的美国食品和药物管理局(FDA)审查员Frances Kelsey的勤奋工作阻止了许可结果从20世纪70年代早期开始,人们越来越多地努力为医学治疗开发可靠的证据基础,将科学带入临床环境

即便如此,临床医生也有相当大的阻力

美国流行病学家Alvan Feinstein评论说1983年,临床艺术中最有活力的捍卫者可能不仅希望抵制将科学引入临床的进一步尝试医学,但也回滚早期的临床实践时代,依靠直觉个人判断而不是流行病学分析面对这种抵抗,令人惊讶的是,直到1992年,循证医学的宣言才宣布“医学实践的新范式”的出现这种新的范式结合了系统评价和荟萃分析,以确保医学教育和治疗我们尽可能有效地采用循证医学,更老的临床风格最后它已经消失了但是就像威尼斯一样,由于其对临床医生身份的强大吸引力,它长期以来一直悬挂其销售日期

这是医学历史的最后一部分 - 点击下面的链接阅读其他文章:第一部分:Hypochondriac疾病 - 在头脑,胆量,还是灵魂

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